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Karger Kompass Ophthalmologie

Welche Diagnose vermuten Sie?

Blickdiagnose

Ein 52-jähriger Patient stellt sich mit seit 3–4 Wochen langsam progredienter Visusverschlechterung beim Augenarzt vor. Der Patient hat weder Vorerkrankungen noch eine relevante okuläre Anamnese. Ein bekannter Aderhautnävus am rechten Auge war bisher stabil. Der bestkorrigierte Visus am rechten Auge war 0,3 p und am linken 1,0. An der Spaltlampe stellt sich der Vorderabschnitt bis auf eine leichte seitensymmetrische Linsentrübung unauffällig dar, funduskopisch jedoch zeigte sich am rechten Auge eine ovalförmige juxtafoveale Atrophie mit temporaler RPE-Proliferation und einem Aderhautnävus infranasal der Papille sowie eine Glaskörpertrübung im Sinne einer lokalisierten hinteren Glaskörperabhebung. Die optische Kohärenztomographie zeigte interessanterweise multiple foveale Zysten sowie eine zentrale neurosensorische Abhebung, vermutlich verantwortlich für die schlechte Funktion. Die Fluoreszenzangiographie zeigte in der Spätphase ein zystoides Makulaödem.


Lösung Auflösung:
Bei dem vorliegenden Fall handelt es sich um eine sogenannte «Torpedo-Makulopathie» (TM). Dabei handelt es sich um eine gutartige kongenitale makuläre Netzhauläsion, die typischerweise entlang der horizontalen Raphe lokalisiert ist. Sie ist in der Regel mit normalem Visus und Gesichtsfeld assoziiert. Die anatomisch länglich-ovale Konfiguration der Läsion ähnelt der Form eines Torpedos, was zu der Namensgebung geführt hat. Die Spitze des «Torpedos» ist zur Fovea gerichtet, bezieht diese jedoch selten mit ein. Zusätzlich können Satellitenläsionen bestehen, die normalerweise temporal der Läsion lokalisiert sind. Die genaue Ätiologie der TM bleibt spekulativ. So könnte diese auf

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  1. Defekte des retinalen Pigmentepithels während der fetalen temporalen Ausbuchtung,
  2. auf eine Missbildung der langen hinteren Ziliararterie,
  3. aber auch auf eine fehlerhafte Differenzierung der Nervenfaserbündel entlang der horizontalen Raphe zurückzuführen sein.
Die Entwicklung eines Makulaödems im Rahmen einer TM ist äußerst selten. Differentialdiagnostisch kann im vorliegenden Fall auch eine Retinopathia centralis serosa in Betracht gezogen werden, welche nicht unbedingt in kausalem Zusammenhang mit der TM steht und eher als Zufallsbefund zu werten ist.
Aufgrund der fovealen zystischen Veränderungen sowie bei fehlendem direktem Hinweis auf eine andere Art von Makulopathie haben wir für den Patienten eine Therapie mit Nepafenac-Augentropfen sowie Diamox 250 mg 2×/Tag eingeleitet. Die Therapie wurde gut vertragen und 3 Monaten später kam es zur vollständigen Resorption der intraretinalen Flüssigkeit sowie Visuserholung (RA/LA 1,0 bds).

Kontaktadresse: HerrnDr. Argyrios Chronopoulos, Augenklinik, Klinikum der Stadt Ludwigshafen am Rhein, Bremserstraße 79, 67063 Ludwigshafen am Rhein, Deutschland, Cold Style2 Dress Zeagoo Bodycon black Party Womens Shoulder Lace Midi Floral Dress Lace Cocktail 17dC7T

Published 08/07/2018


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